Ⅰ.強迫症（強迫性障害）とは
強迫症（強迫性障害）には強迫観念、強迫行為または両者の存在が必要で、強迫観念または強迫行為により時間の浪費（1日1時間以上）と社会的職業的機能障害を引き起こすとアメリカの診断基準・DSM-5で定義されています。
強迫観念とは、繰り返される持続的な思考、衝動、またはイメージで、侵入的で不適切と体験されます。強迫観念の患者さんは思考、衝動やイメージを様々な方法で中和を試みるものです。強迫行為とは、手洗いや確認を繰り返す行動で、不安や苦痛を緩和されることを目的としています。
一般的に症状の不合理感（ばかばかしさ）があるほど定型的な強迫症（強迫性障害）と言えます。
Ⅱ.強迫症（強迫性障害）の具体的な症状
- 不完全恐怖：物事に万全を期したい、あるいは完璧を目指したい気持ちが強く、多くは『不安を打ち消すために何回も確認をしてしまう』確認強迫行為を伴います。
- 縁起恐怖：「悪いことが起きる気がしてやり直しを何回もしてしまう」や「嫌なイメージが浮かんで何回もやり直す」。
- 加害恐怖：「駅のホームを歩いていて人を突き飛ばすのではないか」という観念。
- 確認強迫行為：「戸締り、火の元が気になり何回も確認してしまう。」、「個人情報が漏れないよう確認する。」、「仕事場から帰宅する際職場の鍵を何回も確認してしまう。」、「大事なものを落としていないか確認してしまう。」
- 不潔恐怖：「床に落ちたものを手で触れない。」「公衆トイレの便座は知らぬ人が使用していて使用できない。」「目に見えない菌や汚れが気になる。」
- 洗浄強迫行為：「トイレから出たのち、尿や便で手が汚れていると思い何回も手を洗ってしまう。」、「外出し帰宅したのち、外の菌を持ち込んだと不安になり入浴に何時間も費やす。」
Ⅲ、森田療法に適応となる強迫症（強迫性障害）、治療目標
（１）おおよその基準
- 病前性格：元々神経質性格であったかどうかにまず着目します。神経質性格とは、几帳面・完全主義・負けず嫌いといった強迫性、強力性の面と、内向的・神経質・受身といった内向性、弱力性の両面を持つ性格を指します。
- 心理的悪循環：次にこの性格を基盤に症状への「とらわれ」の機制（心理的悪循環）があるかどうかを診ます。「とらわれ」の機制とは「精神交互作用」と「思想の矛盾」に分けられます。精神交互作用は、注意と感覚が悪循環的に作用して症状が発展する機制です。思想の矛盾とは、あってよい感情をなきものとして知性で排除しようとしてしまう姿勢を指します。
- 症状の不合理感（ばかばかしさ）が乏しく自らの治療意志が希薄な場合：不完全恐怖から発展した確認強迫行為のような場合や強迫症状の不合理感（症状に対するばかばかしさ）が明瞭であるほど森田療法に反応しやすいです。不合理感の乏しいケースに対しては薬物療法を併用して森田療法的アプローチを行う場合が多いです。
- 衝動制御障害を合併する場合：激しい衝動制御障害（病的賭博、盗癖、抜毛症、自傷行為など）を伴う強迫症の群は衝動充足の側面が強く、このタイプは感情を抱えられない病態のため、森田療法はあまり有効でありません。
このような1、2を満たす方ほど森田療法に合いやすいといえます。
逆に森田療法に適応しずらい強迫症の特徴を以下に記します。
（２）強迫症（強迫性障害）に対する森田療法の治療目標
神経質性格を基盤に症状へ「とらわれ」ている患者に対して、当然あってよい不安を排除しようとせずに、不安をそのままにして不安の裏にある生の欲望を建設的な行動に生かすことを治療目標に据えます。これを端的に表した言葉が、『あるがまま』です。ただ『あるがまま』でなければと構えるのではなく、不安を抱えつつ建設的に行動していくプロセスが大事です。
Ⅳ、森田療法と認知行動療法との比較
よく患者さんから認知行動療法と森田療法との違いは何ですかと聞かれます。認知行動療法を受けてあまり改善しなく入院森田療法を受けて改善したある患者さんは「認知行動療法と違い、森田療法では入浴時間だけでなく生活を大事にする」と述べていました。
認知行動療法は症状の軽減のみを治療目標に置いているのに対し、森田療法では症状の軽減のみに治療の焦点を置かず強迫行為に対する指導と同時に生活全体を充実させていくよう指導していくところがポイントになります。森田療法では強迫行為の回数を制限することに治療目標を限定せず、建設的な行動へ踏み込むようアプローチをしていきます。症状に焦点化してアプローチする認知行動療法により強迫症状が悪化してしまう場合、治療の選択肢のひとつとして森田療法を考慮しても良いのではないでしょうか。